ABSTRACT
Resumen: En los últimos años, la cirugía torácica videoasistida (VATS) se ha realizado con más frecuencia. Aunque la VATS reduce el dolor postoperatorio debido a sus incisiones más pequeñas, el control del dolor después de ésta sigue siendo un desafío. Hasta la fecha, no existen recomendaciones internacionales específicas para este procedimiento, en donde se ha demostrado que el dolor en las primeras 24 horas no difiere mucho del provocado por una toracotomía, dado que los drenajes son un común denominador entre ambos procedimientos y son causa principal de molestia importante entre los pacientes; razón por la cual deben implementarse medidas analgésicas que prevengan este tipo de dolor. Otra consideración importante es la persistencia del dolor, que puede ocasionar síndrome postoracotomía, que se asocia con una disminución significativa de la calidad de vida y a un aumento en la necesidad de medicamentos a largo plazo contra el dolor. El bloqueo eficaz de los aferentes neurales en el postoperatorio reduce el dolor agudo postoracotomía y, por lo tanto, puede entorpecer el desarrollo de dolor crónico. Por lo tanto, se ha sugerido un manejo multimodal efectivo enfocado al procedimiento específico para prevenir el dolor descontrolado en el postoperatorio inmediato; pero sobre todo, para limitar la persistencia de éste a largo plazo. Se debe procurar la utilizacion de técnicas regionales con anestésico local, como el bloqueo del plano erector spinae, el bloqueo paravertebral, el bloqueo serrato y el BRILMA (bloqueo de las ramas intercostales de la línea media axilar), de acuerdo a las necesidades de cada paciente, para lograr un buen alivio del dolor con la mínima administración sistémica de opiáceos, ya que esto mejorará la satisfacción del paciente y su recuperación al reducir los efectos secundarios relacionados con los opioides facilitando la movilización, la fisioterapia efectiva y el alta temprana (para ver el artículo completo visite http://www.painoutmexico.com).
Abstract: In recent years, video-assisted thoracic surgery (VATS) has been performed more frequently. Although VATS reduces postoperative pain due to its smaller incisions, pain control after this remains a challenge. Actually there are no specific international recommendations for this procedure where it has been shown that pain in the first 24 hrs does not differ much from that caused by thoracotomy, due to drains are a common denominator between both procedures and are a major cause of significant discomfort among patients, which is why they should have analgesic measures to prevent this type of pain. Another important consideration is the persistence of pain, which can cause post-thoracotomy syndrome that is associated with a significant decrease in quality of life and an increase in the need for long-term pain medication. Effective blockade of neural afferents in the postoperative period reduces acute post-thoracotomy pain and, therefore, may hinder the development of chronic pain. Therefore, effective multimodal management focused on the specific procedure has been suggested to prevent uncontrolled pain in the immediate postoperative period, but above all to limit its persistence in the long term. The use of regional techniques with local anesthetic, such as the blockade of the erector spinae plane, paravertebral block, serratus block and BRILMA (Intercostal branches of the mid-axillary line block), should be sought, according to the needs of each patient, to achieve good pain relief with minimal systemic administration of opioids, as this will improve patient satisfaction and recovery by reducing side effects related to facilitating mobilization, effective physiotherapy and early discharge (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and recommendations diagram).
ABSTRACT
Resumen: El dolor postoperatorio se espera moderado a severo en las primeras 24 horas después de mastectomía, este dolor puede no resolverse en 10% de las cirugías, y puede persistir hasta después de seis meses en 53% de las pacientes. El síndrome doloroso postmastectomía (SDPM), también llamado neuralgia intercostobraquial, suele presentarse después de una cirugía total o segmentaria, y puede persistir por meses o años, en 20-68% de las pacientes. Inicia en el postoperatorio inmediato, es de intensidad moderada y de características neuropáticas. Los factores asociados con este tipo de dolor además del tipo de cirugía son: la quimioterapia neoadyuvante previa, tumores en cuadrantes superiores, resección mamaria previa, enfermedad metastásica, receptores hormonales positivos, manejo con terapia endocrina, radioterapia y el grado de malignidad del tumor. Nuevas estrategias analgésicas en el perioperatorio han surgido en los últimos años, como son el uso de gabapentinoides, lidocaína y nuevos bloqueos regionales como el bloqueo del plano del erector spinae, bloqueo del serrato, BRILMA, PEC1 y PEC2, las cuales son estrategias efectivas en dolor agudo y que, actualmente, se analiza su impacto a largo plazo (este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.painoutmexico.com).
Abstract: Postoperative pain is moderate to severe in the first 24 hours after mastectomy, this pain may not resolve in 10% of surgeries, and may persist until after six months in 53% of patients. Postmastectomy pain syndrome (SDPM), also called intercosto-brachial neuralgia, may persist for months or years, in 20-68% of patients. It begins in the immediate postoperative period, is of moderate intensity and of neuropathic characteristics. The factors associated with this type of pain as well as the type of surgery are: prior neo-adjuvant chemotherapy, tumors in upper quadrants, previous mammary resection, metastatic disease, positive hormonal receptors, management with endocrine therapy, radiotherapy and the degree of malignancy of the tumor. New analgesic strategies in the perioperative have emerged in recent years, such as: the use of gabapentinoids, lidocaine and new regional blocks such as blockade of the erector spinae plane, serratus blockade, BRILMA, PEC1 and PEC2, which are effective strategies in acute pain and that is currently analyzing its long-term impact (full version is available inhttp://www.painoutmexico.com ) .
ABSTRACT
Resumen: La anestesia y la analgesia regional son consideradas herramientas que, desde sus primeras descripciones, han ganado terreno en el arsenal del anestesiólogo, se han convertido en parte integral del cuidado moderno perioperatorio. La historia de la anestesia regional y neuroaxial se ha caracterizado por la búsqueda de métodos más efectivos y seguros durante los procedimientos quirúrgicos. Con base en lo anterior, el advenimiento del ultrasonido en anestesia regional permite realizar procedimientos bajo la visualización 2D de tejidos blandos, vasos sanguíneos y nervios, además de referencias óseas, siempre en tiempo real, con la posibilidad de visualización directa de aguja o punzones, brindando seguridad y aumentando la tasa de éxito al visualizar la administración, comportamiento y distribución del anestésico local utilizado. En años recientes, nuevas técnicas analgésicas como el uso de bloqueos interfasciales o troncales guiados por ultrasonido han sido empleadas como parte de modalidades analgésicas durante el perioperatorio.
Abstract: Anesthesia and regional analgesia are considered tools that, since their first descriptions, have become an integral part of modern perioperative care. The history of regional and neuroaxial anesthesia has been characterized by the search for more effective and safe methods during surgical procedures. Based on the above, the advent of ultrasound in regional anesthesia allows performing procedures under 2D visualization of soft tissues, blood vessels and nerves, as well as bone references, always in real time, with the possibility of direct visualization of needle or punches, providing safety and increasing the success rate when visualizing the administration, behavior and distribution of the local anesthetic used. In recent years, new analgesic techniques, such as the use of interfascial or ultrasound-guided trunks, have been used as part of analgesic modalities during the perioperative period.
ABSTRACT
Resumen: Cada vez es más frecuente el uso de la ecografía para identificar las capas interfasciales, el cual ha llevado al desarrollo de varias técnicas de inyección para la analgesia del tórax y la pared abdominal. Para la realización de este tipo de abordajes es importante tener el conocimiento y dominio del ultrasonido, de los bloqueos troncales, anestésicos locales y toxicidad. Estos bloqueos interfasciales se desarrollaron como alternativas al bloqueo epidural, paravertebral, intercostal e intrapleural torácico, principalmente para la analgesia perioperatoria. En esta revisión incluimos diferentes abordajes guiados por ultrasonido como son el bloqueo del plano del erector espinal (ESP), el bloqueo del serrato anterior, bloqueo PEC1 y PEC2, bloqueo BRILMA, bloqueo paravertebral, bloqueo del plano del transverso abdominal (TAP), bloqueo del cuadrado lumbar, bloqueo de la vaina de los rectos. Se incluyen enlaces con videos para poder revisar la técnica, indicaciones y dosis (visite http://www.painoutmexico.com para ver artículo completo y videos).
Abstract: The increasing use of ultrasound to identify the interfascial layers has led to the development of several injection techniques for analgesia of the thorax and abdominal wall. For this type of approach it is important to have knowledge of ultrasound, trunk blocks, local anesthetics and toxicity. These interfascial blocks were developed as alternatives to epidural, paravertebral, intercostal and intrapleural thoracic block, mainly for perioperative analgesia. In this review, we include different approaches guided by ultrasound such as: erector spinae plane block (ESP), anterior serratus block, PEC1 and PEC2 block, BRILMA block, paravertebral block, transverse abdominal plane block (TAP), quadratus lumbar block (QLB) and rectus sheath block. Links with videos are included to review the technique, indications and dosage (visit http://www.painoutmexico.com obtain full version and videos).